Кроме ОСМС, в стране существует добровольное медицинское страхование (ДМС), которое оформляется через частные страховые компании и расширяет перечень услуг. Важно знать правила оплаты, размеры взносов и последствия задолженности, чтобы не лишиться гарантированного медицинского обслуживания. Давайте разберёмся, какие виды существуют, сколько платить, как и что будет, если не оплатить.
Что такое обязательное медицинское страхование (ОСМС)
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) — это часть системы государственного медицинского страхования, которая обеспечивает доступ к бесплатным медицинским услугам. В систему также входят гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Кто оплачивает
- Государство платит за льготные категории (например, детей, пенсионеров, неработающих беременных и др.) сумму 6 140 тенге в месяц (2% от базы) на 2025 год.
- Работодатель — 3% от зарплаты, но не более 25 500 тенге в месяц (ограничение — 10 МЗП, то есть 850 000 тенге в 2024 году).
- Наёмный работник или физлицо по договору ГПХ — 2% от дохода, не более 17 000 тенге в месяц.
- ИП и лица частной практики — фиксированный взнос — 5 % от 1,4 × МЗП (в 2025 году МЗП = 85 000 тенге), что составляет 5 950 тенге в месяц.
- Самостоятельные плательщики — 5 % от МЗП, то есть 4 250 тенге в месяц.
- Единый платеж (ЕП): ставка выросла до 23,8 % от фонда оплаты труда, из которой на ОСМС приходится 12,6 %, а на ВОСМС — 8,4 %.
Как платить взносы ОСМС
Оплата обязательного медицинского страхования доступна в нескольких форматах, чтобы каждый гражданин мог выбрать удобный способ:
- Через банки второго уровня — в кассах отделений или через мобильные приложения (Kaspi, Halyk Homebank, Jusan, Forte и др.).
- Через терминалы самообслуживания (Касса24, Qiwi) — достаточно ввести ИИН и выбрать «ОСМС» в списке услуг.
- Через АО «Казпочта» — в отделениях можно внести платеж наличными или с карты.
- Онлайн через портал eGov или сайт Фонда социального медицинского страхования.
При оплате важно указывать правильный код назначения платежа (КНП):
- 121 — для отчислений работодателя за сотрудников;
- 122 — для взносов работников, ИП, самозанятых или самостоятельных плательщиков.
Если код выбран неправильно, деньги могут не зачислиться, и статус «застрахованного» не будет обновлён. Поэтому всегда проверяйте реквизиты перед оплатой.
Что будет, если не платить ОСМС
1. Потеря статуса «застрахованного». Человек, который не перечисляет взносы или имеет задолженность, исключается из системы ОСМС. Это означает, что он может пользоваться только гарантированным объёмом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) — то есть экстренная скорая помощь, лечение при социально значимых и опасных заболеваниях (туберкулёз, психические расстройства и др.), вакцинация. Всё остальное становится недоступным.
2. Ограничение доступа к медицинским услугам. Без статуса «застрахованного» нельзя бесплатно посещать узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.), получать плановую стационарную помощь (операции, госпитализации), проходить дорогостоящие диагностические процедуры (МРТ, КТ и др.), получать лекарства по льготным программам ОСМС.
3. Финансовые последствия. На сумму задолженности начисляются пени — 1,25-кратная ставка рефинансирования НБ РК за каждый день просрочки. При обращении за медпомощью все услуги вне ГОБМП придётся оплачивать самостоятельно, а это может быть десятки и сотни тысяч тенге.
4. Восстановление статуса. Чтобы снова стать «застрахованным», нужно:
- погасить всю задолженность;
- оплатить текущий месяц;
- либо для самостоятельных плательщиков внести сразу 12 месяцев вперёд.
После этого статус обновляется автоматически, и доступ к полному пакету медуслуг возвращается.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Добровольное медицинское страхование — это допопция к ОСМС. Суть: страховая компания компенсирует расходы на лечение при страховом случае в рамках выбранной программы.
Эта опция особенно полезна юридическим лицам, желающим предложить сотрудникам расширенный соцпакет: обслуживание у семейного врача, стационар, диагностика, стоматология и многое другое.
Среди преимуществ:
- программа подбирается под нужды;
- покрываются услуги в избранных клиниках;
- круглосуточный call-центр и ассистанс;
- доступ к личному кабинету для контроля лимитов и истории медицинских услуг.
Как проверить статус «застрахованности» в ОСМС
Каждый гражданин может самостоятельно убедиться, числится ли он в системе обязательного медицинского страхования. Это особенно важно, если вы меняли работу, работаете как ИП или оплачиваете взносы самостоятельно.
Сделать проверку можно несколькими способами:
1. Через сайт Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) — msqory.kz. На главной странице есть раздел «Проверка статуса застрахованности». Достаточно ввести свой ИИН, система сразу покажет: «застрахован» или «не застрахован», а также причину (например, задолженность по взносам).
2. Через Telegram-бот @SaqtandyryBot. Бот работает круглосуточно. После запуска нужно указать ИИН, и сервис выдаст текущий статус. Удобно тем, что не нужно заходить на сайты — проверка занимает меньше минуты.
3. В мобильном приложении Qoldau 24/7. Приложение доступно в App Store и Google Play. В личном кабинете отображается статус участия в ОСМС. Здесь же можно получить консультацию или оставить обращение в Фонд.
4. Через портал eGov.kz (раздел «Информация об участии в ОСМС»). Нужно авторизоваться с помощью ЭЦП или SMS-пароля. Услуга покажет не только статус, но и историю платежей. Это удобно для тех, кто хочет убедиться, что работодатель перечисляет за него взносы вовремя.
Важно: проверяйте свой статус хотя бы раз в несколько месяцев. Это поможет вовремя заметить задолженность и избежать ситуаций, когда доступ к медуслугам может оказаться ограничен.
Дополнительные важные аспекты
Термин «вменённое медицинское страхование» устарел и не используется — актуальна только система ОСМС.
Код 904101 может использоваться во внутренних бюджетных классификациях, но уточнение рекомендуется запросить у финансовых органов.
Обратите внимание: ограничения по доходам (максимум 10 МЗП) применяются для расчёта ОСМС взносов в 2025. С 2026 года они увеличатся: ООСМС — до 40 МЗП, ВОСМС — до 20 МЗП.
Заключение
Обязательное медицинское страхование в Казахстане в 2025 году остаётся важной гарантией доступа к качественной медпомощи. Чтобы сохранить статус «застрахованного», нужно вовремя оплачивать взносы и контролировать их через онлайн-сервисы. Несвоевременная уплата ограничивает доступ к услугам и влечёт финансовые последствия, поэтому проще и выгоднее следить за своими обязательствами заранее.
Комментарии: 0